Application of the REAL-score prognostic index in decision making in rectal cancer surgery.

BACKGROUND: Colorectal anastomosis leak (AL) is the most feared complication of rectal cancer surgery (1-19%) as it increases morbidity and mortality and worsens oncological outcomes in terms of local recurrence and survival. The publication of the REAL-score index makes it possible to predict the risk of AL and compare the expected results with those obtained. METHOD: Observational, descriptive, longitudinal and retrospective study of patients operated on for rectal cancer at the Miguel Servet University Hospital, in Zaragoza, Spain, in 2019. Statistical analysis of morbidity and mortality outcome variables and the REAL-score index using ROC curves. RESULTS: Of 80 patients operated on for rectal cancer, colorectal anastomosis was performed in 52 and temporary ileostomy in 11 (21.2%). Morbidity was high (38.4%), but severe only in 7.7% (Clavien-Dindo IIIb), with no deaths. There were four dehiscences: one type B and three type C. A direct relationship between high risk of AL and the practice of temporary stoma is observed when the cut-off point of the REAL-score exceeds 14.74%. CONCLUSIONS: REAL-score can help in decision-making in rectal cancer surgery. Above a cut-off point, the risk of AL would imply a selective ileostomy.

ANTECEDENTES: La dehiscencia de la anastomosis colorrectal (DA) es la complicación más temida de la cirugía del cáncer de recto (1-19%), pues incrementa la morbimortalidad y empeora los resultados oncológicos en términos de recidiva local y supervivencia. La publicación del índice REAL-score permite predecir el riesgo de DA y comparar los resultados esperados con los obtenidos. MÉTODO: Estudio observacional, descriptivo, longitudinal y retrospectivo, de pacientes intervenidos de cáncer de recto en el Hospital Universitario Miguel Servet, en Zaragoza, España, en 2019. Análisis estadístico de variables resultado de morbimortalidad y del índice REAL-score mediante curvas ROC. RESULTADOS: De 80 pacientes intervenidos de cáncer de recto, se realizó anastomosis colorrectal en 52 e ileostomía temporal en 11 (21.2%). La morbilidad fue alta (38.4%), pero grave solo en el 7.7% (Clavien-Dindo IIIb), sin ningún fallecimiento. Hubo cuatro dehiscencias: una de tipo B y tres de tipo C. Se observa una relación directa entre alto riesgo de DA y la práctica de estoma temporal cuando el punto de corte del REAL-score supera el 14.74%. CONCLUSIONES: El REAL-score puede ayudar en la toma de decisiones en la cirugía del cáncer de recto. Por encima de un punto de corte, el riesgo de DA implicaría ileostomía selectiva.

Cirugía conservadora en el cáncer de mama. Reconstrucción con malla reabsorbible de poliglactina 910 / Conservative surgery in breast cancer. Polyglactin 910 absorbable mesh reconstruction

Objetivo. Evaluar los resultados obtenidos en la realización de cirugía conservadora del cáncer de mama mediante el uso de malla reabsorbible de poliglactina 910. Pacientes y método. Estudio prospectivo de serie de casos de pacientes intervenidas de cirugía conservadora de cáncer de mama utilizando malla de poliglactina 910 en aquellas en las que la amplitud de la resección hacía prever un resultado estético desfavorable. El estudio se llevó a cabo en un hospital de tercer nivel en el período 2010-2015. Resultados. Se intervino mediante esta técnica un total de 46 mujeres, con una media de edad de 57 años. Dos pacientes (4,3%) presentaron morbilidad postoperatoria por infección del sitio quirúrgico, requiriendo extracción de la malla en una de ellas y resolviéndose con antibioticoterapia intravenosa el otro caso. En 3 casos (6,5%) se indicó mastectomía por contacto de bordes en estudio anatomopatológico diferido. No se apreciaron dificultades en el seguimiento radiológico, ni recidivas radiológicas en el parénquima mamario, aunque sí se detectó una recidiva cutánea a nivel de la cicatriz de la tumorectomía. El resultado estético obtenido fue favorable en la valoración de las pacientes. Conclusiones. La reconstrucción mediante malla de Vicryl™ en casos seleccionados se presenta como una técnica fácil, resolutiva, rápida y con buenos resultados valorados por el médico y el paciente (AU)

Purpose. To evaluate the results of breast-conserving surgery for breast cancer by using polyglactin 910 absorbable mesh. Patients and method. Prospective case series of patients undergoing conservative breast surgery using polyglactin 910 mesh. Patients were included if the size of resection made a favourable aesthetic result unlikely. The study was conducted in a tertiary hospital during the period 2010-2015. Results. A total of 46 women underwent this technique. The mean age of the patients was 57 years. Postoperative morbidity occurred in two patients (4.3%) due to surgical site infection, which required mesh removal in one and was resolved with intravenous antibiotics in the other. In three patients (6.5%), total mastectomy was performed because delayed pathological analysis revealed margin involvement. There were no difficulties in the radiological follow-up, or radiological recurrences in the breast parenchyma, although a cutaneous recurrence was detected at the lumpectomy scar. Patient assessment of the aesthetic result was favourabe. Conclusions. Reconstruction using polyglactin 910 mesh in selected patients is an easy, decisive, and rapid technique. Patient and physician assessment was favourable (AU)

Neumoperitoneo masivo: el reto de no operar / Conservative management of pneumoperitoneum secondary to pneumatosis intestinalis

Background: In Cystic Pneumatosis Intestinalis, intramural gas filled cysts are formed in the gastrointestinal wall. Its pathogenesis is unknown and its clinical manifestations are variable. Case report: We report a 33 years old HIV positive woman in retroviral treatment presenting with abdominal pain and signs of peritoneal irritation. An abdominal CT scan showed intra and retroperitoneal gas and pneumatosis intestinalis in the right and transverse colon. The patient was managed conservatively with nasogastric aspiration with a favorable evolution and was discharged ten days after admission.

Introducción: Se denomina neumatosis quística intestinal (NQI) a la formación de quistes intramurales rellenos de gas ubicados en la pared del sistema gastrointestinal, de patogénesis desconocida y de manifestaciones clínicas muy variables. Caso clínico: Presentamos un caso de neumoperitoneo masivo por NQI intestinal en una paciente VIH+ que acude a urgencias por dolor y distensión abdominal y que, a pesar de las espectaculares imágenes de la radiografía simple de abdomen y la tomografía computarizada (TC), se trató conservadoramente. Este caso pone de manifiesto el reto diagnóstico y la duda que supone para el cirujano acostumbrado a "operar para curar", no operar un cuadro que hasta hace poco tiempo inexcusablemente suponía una laparotomía exploradora.